1 脑钠肽(BNP)的概述

    脑钠肽(BNP)是钠尿肽家族中的一种，由32个氨基酸组成，除了一个由位于两个半胱氨酸残基之间的双硫键闭合的含有17个氨基酸的中心环外还有由9个氨基酸组成的氨基末端和由6个氨基酸组成的羧基末端。BNP主要由心室肌合成并分泌，其合成受到左心室室壁张力和多种神经激素作用的调节，以脉冲方式由冠状窦释放入血，主要在肾脏降解。半衰期为22min ，而无活性的NT-proBNP半衰期为120min。血浆BNP的水平和左心室舒张末期的压力、肺毛细血管楔压有一定的线性关系。肺动脉高压时血浆BNP浓度亦升高，可能是右心室心肌BNP分泌增加的结果。脑钠肽可以降低交感神经的兴奋性，促进血管的松弛，降低血浆肾素和醛固酮的浓度，从而在容量负荷过多的时候产生利钠、利尿、血管扩张、血压下降的效应。β受体阻滞剂可轻度升高血浆BNP水平而血管紧张素转换酶抑制剂可轻度降低BNP水平。下述疾病状态可引起血浆BNP浓度升高：如肾功能衰竭、肝硬化伴腹水、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位分泌、甲状腺疾病、缺氧等。近年来的研究结果表明测定血浆BNP水平在呼吸困难的病因鉴别、心力衰竭的预后判定与治疗指导、心肌梗死后心功能评价与预后判定方面有重要临床价值。提高血浆BNP水平还是心衰治疗的一种新手段[1～3]。

    1.1 脑钠肽作为失代偿性心力衰竭的诊断工具 通常心衰的诊断依赖于对病史、体征、实验室检查结果的全面综合评价。脑钠肽的血浆水平和左心室舒张末期压力以及左心室室壁张力成线性关系，也与心衰时心功能分级成线性关系，因而测定血浆脑钠肽水平可以方便而准确地诊断和鉴别诊断心力衰竭。Morrison等新近对321例因呼吸困难在急诊室就诊的患者进行了快速BNP检测，结果发现134例心衰患者血浆BNP水平为758.5±798pg/ml，明显高于由肺部疾病引起呼吸困难者(85例)，其BNP浓度为61±l0pg/ml[4] 。Dao等对到急诊室的250例因呼吸困难就诊者，进行了快速BNP浓度测定，同时由两位心脏病学家在不知道BNP检测结果的情况下回顾分析患者的临床资料，以专家意见作为心衰诊断标准。结果发现，心衰病人的血浆BNP浓度明显高于无心衰者(1076±138pg/ml vs 38±4pg/ml， P<0.001 )。以BNP浓度80pg/ml为临界值，应用BNP诊断心衰的阴性预测值为98%，阳性预测值为90%，敏感性98%，特异性92%。30例普通急诊医生漏诊的病人29例通过BNP检测纠正了诊断[5]。因为脑钠肽反映了左心室室壁张力，因而脑钠肽水平也有助于鉴别由于舒张性心力衰竭导致的呼吸困难的病人 ......